국제 보건 규정 (2005) (IHR)의 제2차 회의(다국간 원숭이두 발생에 관한 비상 위원회)

국제 보건 규정 (2005) (IHR)의 제2차 회의(다국간 원숭이두 발생에 관한 비상 위원회)

세계보건기구(WHO) 사무총장은 이에 따라 2022년 7월 21일(목) 12:00 ~ 19:00 CEST에서 개최된 국제 보건 규정 (2005) (IHR) 비상 위원회의 제2차 회의 보고서를 전송할 예정이다. WHO 사무총장은 이 기회를 이용하여 위원회 의장과 위원들, 그리고 자문위원들에게 이 발병과 관련된 문제들을 세심하게 고려해준 것에 대해 진심으로 감사를 표하고 있으며, 또한 그의 배려에 귀중한 의견을 제공해준 것에 대해서도 감사를 표하고 있다. 위원회 구성원들은 이 행사를 위한 PHEIC(Public Health Emergency of International Concern-국제적 관심의 공중 보건 긴급 사태) 결정에 대한 그들의 조언에 대해 합의에 이르지 못했다. 

WHO 사무총장은 이 공중 보건 사건과 관련된 복잡성과 불확실성을 인식한다. 위원회 위원들과 자문위원들의 견해와 국제 보건 규정에 따른 다른 요인들을 고려한 후, 사무총장은 다국간 원숭이두 발병이 국제 관심사 공중 보건 비상사태에 해당한다고 결정했다. WHO 사무총장은 또한 아래에 제시된 일련의 임시 권고안을 발표하면서 위원회의 견해를 고려했다.

 

WHO 사무총장이 다국간 원숭이두 발생과 관련하여 발표한 임시 권고안

본 임시 권고안은 역학적 상황, 전염 패턴 및 능력에 기초하여 당사자의 다른 그룹에 적용된다. 각 정당은 어느 시점에서든 1그룹 또는 2그룹에 속한다. 일부 당사자들은 또한 그룹 3 및 또는 그룹 4에 속할 수 있다. 모든 임시 권고안은 인권, 포용 및 모든 개인과 공동체의 존엄성에 대한 확립된 원칙을 완전히 존중하여 시행될 것으로 예상된다.

 

그룹 1: 당사국, 21일 이상 인구에서 원숭이 두창에 대한 기록이 없거나 원숭이 두창에 대한 사례가 발견되지 않은 경우

 

1.a. 건강 및 다중 부문 조정 메커니즘을 활성화 또는 확립하여 원숭이 두창에 대한 대응 준비의 모든 측면을 강화하고 인간 대 인간 전염을 중단한다. 

 

1.b. 원숭이 두창 바이러스의 추가 미검출 감염을 방지하기 위해 원숭이 두창 바이러스의 영향을 받을 수 있는 개인 또는 집단 그룹에 대한 오명과 차별을 피하기 위한 개입을 계획 및 또는 실행한다. 이러한 개입의 초점은 자발적 자기 보고 및 관리 추구 행동을 촉진하고, 양질의 임상 진료에 대한 적시 접근을 촉진하며, 영향을 받는 개인과 모든 지역사회에 걸친 이들의 접촉의 인권, 프라이버시 및 존엄성을 보호하는 것이다.

 

1.c.기존 국가 감시 시스템의 일부로서 원숭이 두창과 호환되는 질병에 대한 신뢰할 수 있고 저렴하며 정확한 진단 시험에 대한 접근을 포함하여 역학 질병 감시를 확립하고 강화한다. 질병 감시를 위해, 의심되고, 가능성 있고, 확인된 원숭이 두창 사례에 대한 사례 정의를 채택해야 한다.

 

1.d. 생식기 및 성 보건 클리닉, 긴급/응급 진료 부서, 치과 진료, 피부과, 소아과, HIV 서비스, 감염 질환, 임산부 진료, 산부인과 및 산부인과 및 기타 급성 치료 시설을 포함한 1차 진료를 포함한  보건 종사자의 인식 및 교육을 늘임으로서 탐지 역량 강화합니다.

 

1.e. 이 다국가 발병의 다른 곳에서 현재 영향을 받고 있는 공동체(예: 게이, 양성애자 및 남성(MSM) 또는 여러 명이 성관계를 가진 개인) 간의 원숭이 두창 바이러스 전염, 관련 예방 및 보호 조치, 원숭이 두창의 증상과 징후 등에 대한 인식을 높인다. 위험에 처할 수 있는 다른 인구 집단(예: 성노동자, 트랜스젠더)들 사이에서도 마찬가지이다.

 

1.f. 주요 지역사회 기반 그룹, 성보건 및 시민사회 네트워크를 참여시켜 원숭이 두창의 감염 위험이 증가할 수 있는 인구 또는 지역사회로의 잠재적 전염에 대한 신뢰할 수 있고 사실적인 정보 제공을 증가시킨다.

 

1.g. 친밀한 만남이 이루어지는 장소와 환경에 리스크 커뮤니케이션과 지역사회 지원 노력에 초점을 맞춘다(예: MSM, 구내 장소에서 성행위에 초점을 맞춘 모임). 여기에는 개인 보호 조치와 위험 감소 행동을 촉진하기 위해 대규모 및 소규모 이벤트의 주최자뿐만 아니라 구내 행사장에서 성 소유자와 관리자와의 참여 및 지원이 포함된다.

 

1.h. WHO 사례 보고서 양식(CRF)에 포함된 최소 데이터 세트를 사용하는 것을 포함하여, IHR의 규정에 따라 확립된 채널을 통해 가능한 및 확인된 원숭이 두창 사례를 WHO에 즉시 보고한다.

 

1.i. 하나 이상의 의심되거나, 가능성 있거나  또는 확인된 원숭이 두창 사례가 처음 발견되거나 갱신된 경우, 아래 그룹 2에 열거된 임시 권고 사항을 적용하거나 계속 적용할 준비가 되도록 필요한 모든 조치를 시행한다.

 

그룹 2: 노출 위험이 높은 주요 인구 집단 및 지역사회를 포함하여 인간 인구에서 최근 유입된 원숭이 두창 사례 또는  기타 방법으로 원숭이두 바이러스의 인간 간 전염을 경험한 상태의 국가들

 

2.a. 조정된 대응의 구현

2.a.i. 노출 위험이 높은 지역사회에 우선적으로 초점을 맞추고, 상황에 따라 게이, 양성애자 및 남성과 성관계를 갖는 다른 남성(MSM)을 포함하여 원숭이두 바이러스의 인간 간 전염을 중단하는 것을 목표로 대응 조치를 시행한다. 이러한 조치에는 표적화된 위험 커뮤니케이션 및 지역사회 참여, 사례 감지, 사례 및 치료의 지원 격리, 접촉 추적, 원숭이 수두에 대한 노출 위험이 높은 사람에 대한 표적 면역이 포함된다.

 

2.a.ii. 영향을 받는 지역사회에 권한을 부여하고, 그들이 직면하고 있는 건강 위험에 대한 대응을 고안하고, 적극적으로 기여하고, 모니터링하는 리더십을 가능하게 하고 지지한다. 기술, 재정 및 인적 자원을 가능한 범위까지 확장하고 영향을 받는 지역사회 활동에 대한 상호 책임을 유지한다.

 

2. a. iii. 심각한 원숭이 두창 질환의 위험이 있는 취약계층(면역억제자, 어린이, 임산부)을 보호하기 위한 대응 조치를 시행한다. 이러한 조치에는 대상 리스크 커뮤니케이션 및 커뮤니티 참여, 사례 감지, 사례 및 치료 지원 격리, 연락처 추적 등이 포함된다. 여기에는 공유된 임상 의사 결정에서 개인에 대한 위험과 이익을 신중하게 고려하는 표적 면역도 포함될 수 있다.

2.b. 지역사회 참여 및 보호

2.b.i. 문맥에 따라 달라질 수 있는 원숭이 두창 바이러스 전염, 다른 사람에게 전염되는 위험을 줄이기 위한 조치 및 발생에 영향을 받는 지역사회에서의 임상 발표에 대한 경각심을 높이고, 예방 조치의 수용 및 적절한 사용을 촉진한다. 다른 맥락에서, 이것은 증상이 있는 동안 피부 접촉 또는 다른 사람들과의 다른 형태의 긴밀한 접촉을 제한하는 것을 포함할 수 있으며, 구내 성관계 장소와 관련된 이벤트, 노출 위험이 높은 소규모 또는 대규모 커뮤니티 모임과 관련되는 동안 포함한 개인 보호 조치 및 관행의 사용을 포함하여 관련되는 경우 성적 파트너의 수를 줄이는 것을 포함할 수 있다. 

 

2.b.ii 친밀한 성적인 만남에 도움이 될 가능성이 있거나 성적인 장소를 포함한 모임(대소)의 주최자와 개인 보호 조치와 행동을 촉진하고 주최자가 이러한 행사 개최에 위험 기반 접근 방식을 적용하도록 권장하고 위험 조치를 시행할 수 없는 이벤트를 연기할 수 있는 그 가능성에 대해 논의한다.

 

2.b.iii. 새로운 인식, 우려 및 대응 조치를 방해할 수 있는 잘못된 정보의 확산을 위한 체계적인 소셜 리스닝(예: 디지털 플랫폼을 통한)을 기반으로 리스크 커뮤니케이션 및 지역사회 참여 개입을 개발하고 목표로 한다.

 

2.b.iv. 영향을 받는 지역사회 대표, 비정부기구, 선출직 공무원 및 시민사회, 행동과학자와 협력하여 적절한 개입의 구현에 있어 개인 또는 인구집단의 오명을 피하기 위한 접근법과 전략에 대해 조언한다. 이에 따라 행동, 테스트예방 조치와 임상 관리에 대한 접근은 시기적절하며, 원숭이 두창 바이러스의 감지되지 않은 전염을 예방한다.

 

2.c. 감시 및 공중 보건 조치

 

2.c.i. 신뢰할 수 있고 저렴하며 정확한 진단 테스트에 대한 액세스를 포함하여 기존 국가 감시 체계의 일부로 원숭이 두창과 호환되는 질병에 대한 감시를 강화한다.

 

2.c.ii. WHO 사례 보고서 양식(CRF)에 포함된 최소 데이터 세트를 사용하는 것을 포함하여, IHR의 규정에 따라 수립된 채널을 통해 주간 단위로 WHO에 보고한다.

 

2.c.ii. 실시간 또는 기존 중합효소 연쇄 반응(PCR)과 같은 핵산 증폭 시험(NAAT)을 사용에 기반한 원숭이 두창 바이러스 감염의 진단 및 관련 감시를 위해 필요한 실험실 역량과 국제적 견본 위탁 역량을 강화한다.

 

2.c.iv. 유전자 염기서열 처리 능력을 강화하고, 필요에 따라 국제 표본은 전 세계의 기존 염기서열 처리 능력을 바탕으로 순환하는 바이러스 분류와 그 진화를 결정하고, 공개적으로 접근할 수 있는 데이터베이스를 통해 유전자 염기서열 데이터를 공유한다.

 

2.c.v. 감염 기간 동안 사례를 격리한다. 사례 격리 관련 정책은 건강, 심리적, 물질적, 그리고 적절한 생활을 위한 필수적 지원을 포함해야 한다. 격리 기간 후반에 격리 정책을 조정하면 잔류 공중 보건 위험의 완화가 수반될 것이다.

 

2.c.vi. 격리 기간 동안, 사례들은 전방 전염의 위험을 최소화하는 방법에 대해 조언해야 한다.

 

2.c.vii. 접촉이 의심되거나, 가능성이 있거나, 확인된 원숭이두 감염자 중 누군가와 접촉한 사람 간에 접촉 추적을 실시합니다. 여기에는 접촉 확인(기밀 보호), 관리 및 공중 보건 담당자의 자체 지도 또는 지원이 가능한 건강 모니터링을 통한 21일 동안 후속 조치 등이 포함됩니다. 접촉자 관리와 관련된 정책은 적절한 생활에 대한 건강, 심리적, 물질적 및 필수적 지원을 포함해야 한다.

 

2.c.vii.의 개인 보호 장비(PPE)의 위반이 있을 수 있는 지역 사회 사례 및 보건 종사자의 가정, 성적 및 기타 접촉을 포함하여 접촉 후 노출 예방을 위한 2세대 또는 3세대 천연두 또는 원숭이 수두 백신(이하 백신)의 표적 사용을 고려한다

 

2.v.viv.의 노출 위험이 높은 사람의 사전 노출 예방을 위한 백신 사용을 고려하십시오. 여기에는 노출 위험이 높은 의료 종사자, 오르토폭스 바이러스로 작업하는 실험실 직원, 노출 위험이 높거나 행동 위험이 높은 지역사회에 대한 진단 테스트를 수행하는 임상 실험실 직원이 포함될 수 있습니다. 예를 들어 여러 개의 성적 파트너가 있는 사람.

 

2.c.x. 면역 정책 및 백신 사용에 대한 모든 결정을 위해 국가 면역 기술 자문 그룹(NITAG)을 소집한다. 이러한 정보는 위험-편익 분석을 통해 알 수 있어야 한다. 모든 상황에서 백신에 의해 잠재적으로 제공되는 보호 면역이 효과를 발휘하기 위해 필요한 시간을 백신에게 알려야 한다.

 

2.c.xi. 백신 롤아웃 백신과 관련된 의사결정 과정에서 노출 위험이 높은 지역사회를 참여시킨다.

2.d. 임상관리 및 감염예방 및 관리

 

2.d.i. 원숭이 두창 의심환자의 선별, 분류, 격리, 시험 및 임상평가를 위한 권장 임상진료 경로 및 프로토콜을 수립하고 사용한다. 이에 따라 의료진에게 교육을 제공하고 해당 프로토콜의 이행을 모니터링한다.

 

2.d.ii. 엔지니어링, 행정 및 PPE의 사용을 포함하는 감염 예방 및 통제(IPC) 조치와 관련된 프로토콜을 수립 및 구현하고, 이에 따라 의료 서비스 제공자에게 교육을 제공하고, 해당 프로토콜의 구현을 모니터링한다.

 

2.d.ii 보건 및 실험실 작업자에게 보건 시설 및 실험실 환경에 적합한 PPE를 제공하고, 모든 직원에게 PPE 사용에 대한 교육을 제공해야 한다.

 

2.d.iv. 합병증이 없는 원숭이 두창 질환 환자(예: 병변 청결 유지, 통증 통제, 적절한 수분 및 영양 유지), 증상이 심한 환자, 급성 합병증, 중장기 후유증의 모니터링 및 관리를 위한 임상 치료 프로토콜을 수립, 업데이트 및 시행한다.

 

2.d.v. 원숭이 두창을 위한 WHO 글로벌 임상 플랫폼을 사용하여 데이터 수집 조정하고 임상 결과 보고한다.

 

2.e. 의료대책 연구

2.e.i. 임상 및 결과 데이터에 대한 표준화된 설계 방법과 데이터 수집 도구를 사용하여, 효능 및 안전에 대한 근거 생성을 신속하게 증가시키고, 백신의 효과에 대한 데이터를 수집하기 위해 협력적인 임상 효능 연구의 틀 내에서 기존 또는 새로운 백신을 사용하도록 모든 노력을 기울인다(예: c.1회 또는 2회 투여 백신 요법을 비교하고, 백신 효과 연구를 수행한다.

 

2.e.ii. 임상 및 결과 데이터에 대한 표준화된 설계 방법과 데이터 수집 도구를 사용하여 상호 협력적인 임상 효능 연구의 틀 내에서 원숭이 두창 사례의 치료에 기존 또는 새로운 치료제와 항바이러스제를 사용하도록 모든 노력을 기울여 효과와 안전성에 대한 증거 생성을 신속하게 증가시킨다.

 

2.e.iii. 협업 연구 프레임워크의 맥락에서 원숭이 두창에 백신과 항바이러스제를 사용할 수 없는 경우, 특정 상황에서 임상용으로 조정된 데이터 수집을 사용하여 MEURI(Monitored Emergency Use of Unregistered and Investigational Intervention)와 같은 확장된 접근 프로토콜 하에서 사용을 고려할 수 있다. 결과(예: WHO Monkeypox 글로벌 임상 플랫폼).

 

2.f. 국제 여행

2.f.i. 다음 조치를 채택하고 적용한다.

 - 원숭이 두창 바이러스 감염과 양립할 수 있는 징후 및 증상이 있거나 관할 보건 당국에 의해 원숭이 두창 의심, 가능성 또는 확인된 사례로 간주되는 경우

 - 원숭이 두창 감염 사례의 접촉자로 확인되었으며 따라서 건강 모니터링의 대상이 되는 사람은 더 이상 공중 보건 위험에 해당하지 않는 것으로 판단될 때까지 국제 여행을 포함한 여행을 하는 것을 피해야 한다. 면책 대상에는 긴급 의료 서비스를 받기 위해 여행을 하거나 분쟁이나 자연 재해와 같은 생명 위협적인 상황에서 탈출해야 하는 개인, 건강 모니터링의 연속성을 보장하기 위한 출발 전 준비가 관련 국가별 보건 당국 또는 국가 보건 당국에 의한 국제 여행의 경우 합의된 연락처가 포함된다.

 - 국경을 넘나드는 근로자는 원숭이 두창 사례의 접촉자로 확인되며, 따라서 건강 모니터링에 따라 보건 모니터링이 국경 양쪽/모든 측면에서 관할 보건 당국에 의해 적절히 조정될 경우 일상적인 일상 활동을 계속할 수 있다.

2.f.ii. 보건당국, 운송당국, 운송 및 진입점 운영자 간의 운영 채널을 구축하여 다음을 수행한다.

 - 여행 중 또는 귀국 시 원숭이 두창 바이러스 감염과 호환되는 징후 및 증상이 발생한 개인과 관련하여 국제 연락 추적을 용이하게 한다.

 - 원숭이 두창과 일치하는 징후 및 증상에 대한 진입 지점, 감염 예방 및 통제, 목적지에서의 의료진료 방법에 대한 통신 자료 제공

 

WHO는 제2.f.i 및 제2.f.ii항에 명시된 것 이외의 추가 일반 또는 대상 국제 여행 관련 조치에 대해 권고한다.